נשמח אם תמלא את הטופס  המתאים לך [רצ"ב]  בנק או אשראי 

 ותשלח  אלינו בדואר:
"מקום בלב שלנו"   ת.ד. 100 מבוא חורון ד.נ. שמשון 99765

אנו נדאג להחתים את סניף הבנק בטופס לבנק.